Forståelse af din sundhedsforsikring og medicinske regninger

Indhold

• Forståelse af forklaringen på fordele (EOB)
• Spørgsmål, du skal stille: Hjælp med at forstå din medicinske regning
• Sådan appelleres en nægtelse af en sundhedsforsikringsregning
• At forstå din sundhedsforsikringsregning kan hjælpe med at spare penge og fange fejl
• Eksempler på kodningsfejl på din sundhedsforsikringsregning
• Sådan ved du, om du bliver overopladet til medicinske regninger
• Sundhedsforsikringsbetingelser, der hjælper dig med at forstå din medicinske regning
• Forståelse for medicinske faktureringskoder og hvordan man kontrollerer dem
• Trin til, hvordan du afregner dine medicinske regninger

At forstå det grundlæggende i dine sundhedsforsikringsbetingelser vil ikke kun hjælpe dig med at finde en sundhedsforsikring til en overkommelig pris, men også hjælpe dig med at forstå dine medicinske regninger og din sundhedsforsikringsfaktureringserklæring, når du har indgivet din sundhedsforsikring. 41% af amerikanerne forstår ikke deres medicinske regninger. Her er nogle tip og ressourcer, der hjælper dig med at forstå din sundhedsforsikringsregning, faktureringsfejl og hvordan du kontrollerer eller forhandler din medicinske regning, når dine sundhedsforsikringsregninger er forvirrende.

Forståelse af forklaringen på fordele (EOB)

En forklaring på fordele er et resumé af de omkostninger, som din lægeudbyder fakturerede din forsikring for, og hvad de gjorde med kravet. EOB er ikke en regning; det forklarer, hvordan omkostningerne ved din lægehjælp (lægeregningen) fordeles mellem dig og dit forsikringsselskab.

Spørgsmål, du skal stille: Hjælp med at forstå din medicinske regning

• Bed din tjenesteudbyder om en detaljeret liste over tjenester eller procedurer, der leveres til dig. Brug den til at sammenligne med din EOB.
• Bed din tjenesteudbyder om at bekræfte over for dig, hvor meget af tjenesterne, der er dækket af din sundhedsforsikring. sammenlign dette med din EOB.

Sådan appelleres en nægtelse af en sundhedsforsikringsregning

Hvis sygeforsikringskrav eller dækning blev nægtet, er her nogle oplysninger om, hvordan du kan klage over sundhedsforsikringsselskabets afgørelse.

At forstå din sundhedsforsikringsregning kan hjælpe med at spare penge og fange fejl

Equifax undersøgte medicinsk fakturering og fandt ud af, at hospitalregninger på i alt $ 10.000 eller mere i gennemsnit havde $ 1300 af medicinske faktureringsfejl på dem. Ifølge Derek Fitteron, administrerende direktør for Medical Cost Advocate, siger eksperter, at 80% af medicinske regninger kan indeholde fejl.

Eksempler på kodningsfejl på din sundhedsforsikringsregning

Her er nogle eksempler på fejl, der kan ske med kodning på din medicinske regning, som ville medføre en nægtelse af dækning, men det skyldes en fejl.

• Bundningsfejl Ofte er der koder for en gruppe af tjenester eller forsyninger, der bliver samlet sammen. Hvis den forkerte kode bruges, eller hvis en kode bruges uden for bundkoden, kan den enkelte kode muligvis blive nægtet.
• Upcoding fejl Når den forkerte kode bruges til en tjeneste eller procedure. Et eksempel kan være en kode, der bruges til et lægemiddel, når den rigtige kode skulle have været koden for det generiske lægemiddel. Et andet eksempel er, når en person faktureres for en mere alvorlig version af deres skade, for eksempel kodning for en brækket arm, når det bare var en forstuvning.
• Fejl ved nedkodning Når du faktureres for den forkerte behandling, kan din dækning blive nægtet. Ved hjælp af det samme eksempel ovenfor indtaster de måske koden for en forstuvning, men virkelig havde du en brækket ankel, det er nedkodning og forkert fakturering.

Sådan ved du, om du bliver overopladet til medicinske regninger

Hvis du bliver overbelastet på en medicinsk regning, kan det være svært for dig at vide det alene, men du kan altid sammenligne med de omkostninger, som Medicare ville opkræve, ved at tjekke deres omkostningsliste eller lægeudgifter på deres hjemmeside. Når du først ved, hvad der skal opkræves, er du måske i en bedre position til at forhandle om en bedre pris eller reduktion.

Yderligere ting at passe på:

• Kontroller datoerne for service samt de anvendte faktureringskoder. Sørg for, at intet duplikeres.
• Pas på balancefakturering

Caitlin Donovan fra National Patient Advocate Foundation (NPAF) tilbød dette vigtige råd:

"Kend dine rettigheder. Visse stater har love mod balancefakturering, hvor en udbyder fakturerer en patient for den resterende saldo, efter at han er betalt af forsikringsselskabet. Hvis denne type" overraskende "fakturering sker for dig, skal du altid kontrollere for at se hvis du lovligt skal betale det. "

Sundhedsforsikringsbetingelser, der hjælper dig med at forstå din medicinske regning

Din sundhedsforsikringsdækning skitserer visse typer udgifter til lomme, som du måske er ansvarlig for. Afhængigt af hvilken type sundhedsforsikring du har, kan du også have visse dækningsbegrænsninger (in-network vs. out-of-network). Nogle af de vilkår og betingelser, du bør undersøge for din plan, inkluderer:

• Medforsikring
• Din sundhedsforsikring fradragsberettiget
• Din liste over udbydere i netværket og omfattede procedurer og test
• Hvad koder betyder på din medicinske regning

Forståelse for medicinske faktureringskoder og hvordan man kontrollerer dem

En af grundene til medicinske faktureringsfejl kan være relateret til antallet af anvendte koder. I de sidste mange år er antallet af faktureringskoder steget fra 24.000 til cirka 175.000.

Hvis du vil kontrollere, hvad en medicinsk faktureringskode er, kan du slå koden op ved ICD-10-kodeopslag

Trin til, hvordan du afregner dine medicinske regninger

• Du kan selv kontrollere dine medicinske regninger ved hjælp af de værktøjer, vi har angivet ovenfor.
• Start med at prøve at kontrollere faktureringskoder og gebyrer, der opkræves.
• Ring derefter til din sundhedsforsikringsudbyder og bed dem om at forklare EOB.
• Du kan også foretage opkald til lægeudbyderen. Flere hospitaler og lægerkontorer arbejder hårdt på at hjælpe deres patienter med at forstå deres medicinske fakturering og afhængigt af plejefaciliteten; de kan have folk i regnskabs- og økonomiafdelingen, der vil være villige til at hjælpe dig.
• Hvis du ikke finder nogen faktureringsfejl, kan du stadig prøve at forhandle for at se, om nogen af ​​omkostningerne kan fraviges eller reduceres.
• Når du er enig i et beløb, der skal betales, skal du prøve at komme til et betalingsarrangement for at undgå, at din konto bliver indsamlet.

Mange organisationer og hospitaler har advokater for patienter eller advokater for medicinsk fakturering, der muligvis kan hjælpe dig i processen med at gennemgå dine medicinske regninger. Vær ikke bange for at spørge.